近日，苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）呼吸与危重症医学科收治了一例疑为“气道食道瘘”的外地患者。患者两个月前诊断为食管癌，行根治术后，一直存在进食呛咳、反复发热、伴咳嗽、咳脓痰等症状，甚至不能经口进食。当地医院胃镜下见吻合口粘膜充血糜烂，后壁见一广口憩室，表面见一瘘口，直径约0.2cm，考虑存在气道食道瘘可能，患者多方打听后，经当地医院介绍，慕名至我院呼吸与危重症医学科蒋军红主任处寻求帮助。

  蒋军红主任团队首先为患者解决感染发热问题，查找病原学，对症下药，患者体温恢复正常，使其体力、精力充分恢复。随后，进行气管镜检查，发现患者左侧声带固定，气管内未见明显瘘口；进行消化道检查后，提示可能为气道食道瘘。但要明确患者呛咳原因是否为气道食道瘘，还需更进一步的检查。

  为明确患者气道食道瘘情况，防止患者病情反复，充分评估患者各项临床症状后，蒋军红主任团队与消化内科蒋彩凤主任团队会诊讨论后决定，为患者行无痛气管镜和无痛胃镜联合检查，并与麻醉手术科李健主任团队合作完成。胃镜下，于吻合口坏死处，见一囊袋样凹陷，底覆较多坏死组织及脓苔，冲洗吸引后予美兰喷洒于该病变处，同时医生用超细支气管镜深入气管及各级支气管探查，观察有无美兰渗出至气管管腔。支气管镜检查气道内未见到明显瘘口和美兰。  结合上述检查，明确患者呛咳的原因多半是由于声带麻痹导致，而非气道食道瘘。

  在呼吸与危重症医学科、消化内科及麻醉手术科团队的共同努力下，终于为患者排忧解难。现患者经内科综合治疗后已好转出院，回当地医院进一步治疗中。

  如何诊断气道食道瘘？

  1. 症状：该类患者可表现为吞咽后出现阵发性呛咳，咳出食物残渣并伴随着持续加重的吞咽困难和呼吸困难。部分患者表现为“卧位烧灼样呛咳综合征”，即患者出现烧灼样剧烈刺激性呛咳，平卧位呛咳或呛咳加重，坐立位呛咳减轻或消失，可能伴有大量白粘痰或血性痰、脓性痰。

  2. 影像学/内镜检查：通过食管X线造影，CT、MRI及内镜检查（支气管镜、胃镜可辅助诊断）。