由苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）皮肤科首席专家张学军教授领衔编写的《中国儿童银屑病诊疗专家共识（2021）》于2021年7月在核心期刊《中华皮肤科杂志》正式发表。
儿童银屑病是发生在儿童（年龄<18岁）的慢性、复发性、炎症性、系统性皮肤病，临床表现复杂。相对于成人，儿童银屑病治疗方法更为局限，安全性问题更应注重。由苏州大学附属独墅湖医院皮肤科首席专家张学军教授领衔编写的《中国儿童银屑病诊疗专家共识（2021）》旨在更有效、科学地规范儿童银屑病诊疗管理，指导医师提高控制儿童银屑病病情的效率，改善患者生活质量，帮助患儿健康成长。
简介
目前国内儿童银屑病诊断常基于临床表现，诊断难度较高，主要依据皮损特点，结合病史资料，包括首先受累部位、伴随症状、前期感染史、疫苗接种史、身体及心理创伤情况和既往病史等进行诊断。典型体征有诊断价值，皮肤组织病理是确诊的重要证据，目前联合影像技术也可帮助诊断不典型表现的银屑病。
因儿童的特殊生理特点，治疗时更应当注重治疗的安全性，还要考虑治疗剂量、长期影响、药物联合、药物转换等多方面。许多治疗成年人银屑病过程中使用的药物，未被批准用于儿童阶段，目前大部分儿童银屑病治疗仅基于专家共识及经验，国际、国内缺乏标准的、统一的治疗方案。
但儿童银屑病治疗原则与成人相同，针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。注重监护人及大龄儿童心理治疗，避免感染、劳累等诱发或加重因素。儿童银屑病治疗过程中更应注重积极治疗和终身管理。大部分儿童银屑病病情较轻，通常只需局部外用药物治疗。必要时还可行光疗，少部分中重度患儿需系统药物治疗。近年来小分子靶向药物及生物制剂［肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素（IL）-12/IL-23抑制剂及IL-17抑制剂］也在不同国家逐步批准用于儿童银屑病治疗，并显示了较好疗效。
疾病发生与流行病学
与成人相似，儿童银屑病的病因与发病机制尚未完全阐明。目前研究显示遗传背景（家族史、HLA-Cw6易感等位基因、IL-36受体拮抗剂缺失及CARD14基因突变等）、环境诱因（咽部和肛周的溶血性链球菌感染、吸烟、生理和心理压力、创伤和某些药物、激素撤药、肥胖）、免疫应答异常（免疫细胞间相互作用、细胞因子过度表达）等因素相互作用，最终导致银屑病的发生。
不同国家报告18岁以下儿童银屑病患病率为0.7% ~ 1.2%，10 ~ 19岁中国儿童银屑病患病率为0.18%。与其他种族相比，白种人儿童患病率较高，平均发病年龄也较早。儿童银屑病家族史已经被广泛报道，大约30%的儿童银屑病患者一级亲属患银屑病。
治疗
儿童银屑病的治疗包括外用药物、光疗、系统药物等，其他辅助治疗包括抗生素应用等。选择治疗方案时除需考虑患儿年龄、疾病类型、严重程度和对生活质量的影响外，更应注重治疗的安全性以及患者教育、心理支持。
1.外用药物
外用药物治疗是儿童银屑病的一线治疗选择，包括激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司和吡美莫司）、维A酸制剂（常用0.05%和0.1%他扎罗汀制剂）、角质松解剂（常用乳酸、二甲基硅油、水杨酸、高浓度尿素软膏），其他（角质促成剂、抗人IL-8单克隆抗体乳膏、本维莫德乳膏、Janus激酶抑制剂、磷酸二酯酶4抑制剂、蒽林等）。
2.光疗
临床应用于儿童银屑病治疗的紫外线有窄谱中波紫外线（NB-UVB）、长波紫外线（主要为PUVA，包括外用及口服补骨脂 + UVA）及308准分子光/激光。
3.系统药物治疗
对于进展较快或有并发症可能影响患儿生活质量的中重度银屑病，外用药物治疗或光疗不能有效控制病情时，需评估是否需要系统治疗。儿童银屑病的系统药物治疗包括甲氨蝶呤、维A酸类（阿维A）、环孢素、生物制剂（如TNF-α抑制剂依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗，IL-12/IL-23抑制剂乌司奴单抗，IL-23抑制剂古塞奇尤单抗、IL-17抑制剂司库奇尤单抗、依奇珠单抗）、其他系统性药物（延胡索酸酯等）。甲氨蝶呤是目前治疗中重度儿童银屑病的最常见系统性药物，对各类型的银屑病，包括中重度斑块状、关节病型、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病均疗效确切，证据等级Ⅱ~Ⅲ级，但对儿童银屑病仍无公认标准化治疗方案。阿维A可用于治疗儿童泛发点滴状或中重度斑块状银屑病或脓疱型银屑病，建议阿维A起始足量，缓慢停药。为数不多的研究提示，环孢素对治疗多/少关节型幼年特发性关节炎、银屑病性幼年特发性关节炎患儿有一定疗效。
①皮肤护理，包括基本皮肤护理（润肤剂的使用）和清除鳞屑（角质松解剂的使用）；
②对感冒等感染的预防，包括接种普通疫苗、灭活疫苗、活疫苗及发生感染暴露时的预防；
③饮食建议，低色氨酸饮食及减少食用红肉、高脂肪食物等、适量补充ω-3脂肪酸（鱼油）、维生素D、维生素B12和硒等可能对儿童银屑病有益；
④皮肤护理建议，定期使用润肤剂或保湿剂对银屑病患儿很重要。
健康教育能增加患者与监护人对疾病的认识，养成良好的皮肤护理习惯，避免刺激和诱发因素，提高治疗依从性。同时考虑患者的年龄和生长发育特点，有必要关注心理治疗，帮助患儿树立自信心，正确对待疾病。
张学军教授简介：国际银屑病协会执行委员，中华医学会银屑病专委会主任委员兼首席专家，世界卫生组织（WTO）全球银屑病监测项目（GPA）亚太地区协调员，GPA中国委员会主席
