近日，我院呼吸与危重症医学科收治了一位因脑干出血行气管切开术的患者。术后两年多，该患者几度发生堵管，呼吸困难，且气管切开套管无法拔出，生活质量受到严重影响。患者经人介绍，慕名至我院呼吸与危重症医学科寻求治疗和帮助。蒋军红主任仔细查看患者颈部CT的提示结果：声门水平（平C4-C5椎间盘）气道明显狭窄，据此考虑是气切后气管狭窄导致拔管困难，建议更换安全“T”管置入，为后续气管拔管提供可能。

  在麻醉科李健主任团队的配合下，蒋军红教授团队为患者成功实施了四级手术——“安全T管”置入术。通过气管镜评估，在患者气切气管狭窄部位（距声门2.5cm处）定制了MONTGOMERY T管和全麻硬镜直视联合软镜，并置入安全T管，辅以激光局部治疗。手术顺利完成，术后患者症状明显改善。患者安全T管置入后，T管贴壁良好，支架上端紧贴声门下方，无肉芽增生。患者恢复了讲话功能，并接受康复医学科提供的机体康复训练，现在已经可以成功站立。

  “安全T管”置入术为内镜四级手术，放置难度较大，对医生技术和经验有一定要求。目前省内开展此类技术的医院较少，独墅湖医院蒋军红教授领导下的呼吸内镜团队已常规开展此项目，为气切后拔管困难患者提供了一个新的治疗手段。

气切口处管腔狭窄            硬镜联合软镜T管置入术             T管植入                        T管

  何为安全“T”管？

  安全“T”管又叫“蒙哥马利T型管”，1962年，由哈佛医学院及麻省总院的Dr.Montgomery发明，并以其名字而命名。随着国内呼吸介入技术的快速发展，近年来，通过更微创的呼吸内镜技术进行的T型管置入已逐渐开展。

  安全T管的优点：1.T管靠一个侧支固定在气管切开处，几乎不发生移位，故置入后支架周围气管壁组织的血流、淋巴回流不受影响。2.T管有较好的韧性和弹性，对气道黏膜的刺激小，带管几乎不影响患者日常生活，易被接受。3.T管侧孔关闭后不影响患者发声，打开后可用来清除分泌物外，在紧急情况下也可打开通气，故很安全。