一、什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
二、胰腺炎的分类和表现有哪些？
胰腺炎根据病程长短、起病缓急分为急性胰腺炎及慢性胰腺炎。急性胰腺炎根据其严重程度临床上可分为轻型及重型，轻型多见，占80%左右，预后良好；后者少见，但病情严重，可有器官功能衰竭和(或)局部并发症(坏死、脓肿、假性囊肿等)，死亡率高。
胰腺炎常表现为持续性的上腹部剧烈疼痛,向背部放射,进食可加重,伴有腹胀及恶心呕吐,呕吐不能使疼痛缓解。多数有中度以上发热,继发感染时发热不退或体温可逐渐升高；部分患者可出现黄疸,若黄疸持续不退并加深,应考虑合并胆道结石；轻症者仅表现为轻压痛,重症者除腹痛、胰酶升高,可出现影像学上局部并发症,脏器功能受到影响时(包括心脏、肺、肾脏等),甚至会出现低血压、休克、氧合差、肌酐升高等表现。
三、饮酒会导致胰腺炎吗？
酒精会引起胰腺炎,主要原因有:①影响十二指肠Odd括约肌功能,胰液排出受阻,使胰管内压增加;②增加胰管内沉淀物形成的趋势,导致蛋白栓形成,堵塞胰管;③使腺泡细胞产生毒性代谢产物,升高细胞内消化酶及溶酶体酶含量,使细胞处于氧化应激状态易发生损伤而诱发胰腺炎。
饮酒可以导致胰腺炎,但是很难界定一个安全剂量范围。很多因素都可以导致胰腺炎,酒精仅是其中一部分。有一种理论认为遗传因素导致个体对某些毒物损伤的敏感性大大增加,包括酒精。通常认为大量饮酒既可以导致急性胰腺炎又可以导致慢性胰腺炎。而有研究表明,少量饮酒可以增加患慢性胰腺炎的风险,尤其是有高甘油三酯血症的人。关于饮酒量的界定在不同国家及国家内部不同地区均有不同。国外调查显示:在美国,标准剂量(1杯)为14-15克酒精,等价于12盎司(约336克)啤酒,5盎司(约140克)葡萄酒,15盎司(约42克)80度的烈酒。少量饮酒：女性<2杯/天,男性<3杯/天,年龄≥65岁者,<2杯/天。大量饮酒:女性>7杯/天或每次饮酒>3杯,男性>14杯/天或每次饮酒>4杯。酗酒:女性每次饮酒>4杯,男性每次饮酒＞5杯。
四、急性胰腺炎应该怎样饮食？
急性期;急性发作期初期为了抑制胰液的分泌,减轻胰腺负担避免胰腺损伤加重,应禁食禁水。
恢复期;腹痛症状基本缓解、肠道恢复排气,患者有饥饿感、临床症状较前缓解即可开始进食。进食可先从温水开始,无不适可进无脂低蛋白流食,减少对胰腺的刺激,如米汤、果汁、菜汤、藕粉等,最好不食用鸡汤、肉汤、牛奶等含有脂肪和蛋白的食物;若患者腹痛等症状无加重,血液检查正常可过渡至无脂半流食如米粥。应少食多餐,每日6-7餐。此后慢慢过度至正常饮食,即使恢复至正常饮食也最好为低脂低重白饮食,即进食含脂类物质尤其是甘油三酯、胆固醇比例较少的食物。推荐膳食特点:①每日膳食中脂肪总量少于40g;②免用肥肉、肥禽、含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品;③瘦猪肉、羊肉每日用量以100克为限;④采用蒸、炖、素、卤、烩的烹调方法。少用油脂。对于重型急性胰腺炎患者,病情稳定或得到控制后应尽可能早地予以肠内营养,以减少肠道菌群失调移位及继发感染。
五、急性胰腺炎恢复进食后症状加重怎么办？
若进食后腹痛、腹胀等症状加重,应及时复查胰酶,若患者症状明显、胰酶再次升高,应暂时恢复禁食水,根据患者症状及胰酶情况按恢复期饮食原则重新恢复进食。若思者症状与胰腺炎无关，比较轻微,胰酶无升高,可密切监测患者症状及胰酶变化趋势,必要时复查腹部CT了解胰腺情况,根据胰腺炎症情况决定如何恢复进食。
发生急性胰腺炎了, 为什么不能吃东西也不能喝水？
急性胰腺炎的治疗过程中,我们要尽量减少胰液的分泌,使胰腺“休息”。食物进到胃肠里,就会刺激胃肠给胰腺发出信号:“别睡啦,原料来啦,快干活!”这个信号会极大地使胰腺兴奋起来奋力地分泌胰液,帮助消化食物。在急性胰腺炎的时候,胃肠接到食物后仍然会发送这种信号,胰腺接到信号也还是会工作,这工作对胰腺可能造成进一步伤害。吃东西不行,喝水为什么也不行?因为喝水后胃肠里面压力会变大一些,这同样会刺激胃肠给胰腺发出工作信号,只是没有进食那么强烈而已。所以急性胰腺炎患者,在疾病早期,不能吃东西,也不能喝水,有时候甚至要放一根胃管,持续地把胃里的液体引流出来,一点点都不能刺激到胰腺这个不要命的工作狂！
六、怎样饮食可以预防急性胰腺炎发生？
由于急性胰腺炎的发生与胆道疾病密切相关,预防胆道疾病的饮食方式亦可预防急性胰腺炎。清淡饮食,避免高脂饮食,改善烹饪方式,可以蒸、煮为主,避免油炸食物。长期高脂饮食可造成脂质代谢乱,导致高脂血症,尤其是高甘油三酯血症,是急性胰腺炎发生的另一主要原因,所以虽然平时甘油三酯正常,大量油腻食物会引起一过性高甘油三酯,应避免暴饮暴食及一次性大量进食高脂食物，如：油炸糕点、油炸元宵、炸春芽、五花肉等。更要注意的是避免大量饮酒,我们习俗是酒肉不分家,这也是为什么越是节假日，急性胰腺炎发生越多的原因。饮食方面建议多食:低脂肪的食物:大豆、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、玉米、燕麦、洋葱、大蒜、芹菜、木耳、海带、香菇、部分鱼(有鳞的鱼等)等。少食:胆固醇含量相对不高的食物:的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、部分鱼类(如鱿鱼等无鳞鱼)和奶类。尽量不食:①含胆固醇高的食物:动物内脏、动物脑髓、脊髓、内篮、蛋黄、鱼子、蟹黄等;②高脂食物:油炸和油煎食品、肥肉、动、奶油、坚果等;③高热量食物:白糖、巧克力等。禁酒。
消化科 赵静霞
