2021年02月07日13点05分，81岁的居奶奶因当日12点左右突发意识不清被送至我院急诊抢救室。急诊神经内科医生了解到居奶奶既往有房颤、高血压病史，观察心电监护提示房颤心率，血压、指尖血糖正常范围，迅速为其完善神经系统查体，NIHSS评分25分，考虑患有心源性脑栓塞、大血管闭塞可能性大，便立刻启动卒中急救绿色通道，请影像科安排多模式CT检查。经评估患者发病在溶栓时间窗内、有溶栓适应症、无绝对禁忌症，与家属沟通获得同意后立即启动静脉溶栓治疗。

          图1头颈部CTA                          图2头部CTP

很快，CTA结果提示双侧颈内动脉及左侧大脑中动脉M1段管腔闭塞；CTP提示两侧额顶颞叶、左侧基底节区低灌注（左侧为甚），CBF/CBV不对称，存在缺血半暗带。根据居奶奶的症状体征，神经内科郝永岗副主任医师判断其左侧颈内动脉为责任血管，只有快速开通闭塞血管，患者才有望获得良好预后，否则可能危及生命。考虑到血栓负荷大，单纯静脉溶栓成功率低，郝永岗主任医师建议机械取栓。在静脉溶栓的同时，居奶奶家属经过郝主任对动脉取栓治疗的获益与风险的详细分析后，放心地签署了知情同意书。随后，神经内科立即联系导管室、麻醉科、重症医学科等相关科室人员，启动了动脉取栓治疗。

脑血管造影显示患者左侧颈内动脉末端闭塞，左侧大脑中动脉、大脑前动脉均未显影（图3），郝主任带领神经介入团队通过支架联合抽吸取栓技术，取出暗红色机化血栓3块（图4），再次造影示血管完美再通，远端血管显影良好（图5），不仅左侧颈内动脉系统恢复供血，通过前交通动脉代偿右侧大脑中动脉及大脑前动脉亦同时显影。

图3　术前DSA     　图4　取出的血栓     图5　术后DSA

术后，患者在ICU进行监护治疗，严格控制血压，复查头颅CT，多次评估神经功能，24小时后拔除气管插管。目前，居奶奶神志清晰，对答切题，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力恢复至4级，已转入普通病房治疗。

神经内科主任董万利教授介绍：急性缺血性脑卒中是由于各种原因导致颅内血管急性闭塞所致，发病率高，致残、致死率高，尤其是急性大血管（颈内动脉、大脑中动脉主干、基底动脉）闭塞性卒中患者如不能得到及时救治，将会严重影响预后效果。在时间窗内有效开通闭塞血管是治疗的关键，急性期最有效的治疗方法为静脉溶栓及动脉取栓治疗。大血管闭塞患者静脉溶栓血管再通率低，约6%-30%，而动脉取栓血管再通率可达90%以上。目前国内外指南均推荐静脉溶栓时间窗内尽快同步实施上述两种治疗方法即桥接治疗，经多模式影像评估证实存在较大缺血半暗带的情况下，动脉取栓开通时间窗可延长至24小时。血管开通时间越早患者越能受益。我院卒中中心在院领导、医务处领导下，多学科紧密合作保证卒中绿色通道畅通，神经血管介入团队24小时待命，随时为患者提供快速、专业、规范的医疗服务。

脑卒中科普：如何快速识别卒中？

如果发现有人突然头晕，行走不稳，口角歪斜、一侧肢体无力、言语不清、甚至意识不清，要怀疑罹患脑卒中可能。应尽快拨打120，将患者送至有脑卒中急救能力的医院。